پایگاه تخصصی مدکیس بانک؛ راهکار علمی برای تشخیص درست و درمان مؤثر

یک خانم 36 ساله به درمانگاه پوست مراجعه می کند. شکایت اصلی او ایجاد یک نوار تیره روی ناخن شست دست چپ است که طی چند هفته اخیر واضح تر شده است. در شرح حال گفته می شود اخیرا دو دوره شیمی درمانی دریافت کرده است. بیمار درد یا خارش ندارد و تروما یا مانیکور تهاجمی را انکار می کند.

 یافته های معاینه :

در معاینه ناخن شست دست چپ یک نوار پیگمانته طولی قهوه ای تا قهوه ای تیره دیده می شود که از ناحیه پروگزیمال به سمت دیستال ادامه دارد و با رشد ناخن به سمت جلو حرکت می کند. سایر ناخن ها طبیعی هستند. چین های ناخنی پروگزیمال و لترال درگیری واضحی به صورت انتشار رنگدانه به پوست اطراف ناخن ندارند. بد شکلی واضح ناخن و دیستروفی قابل توجه دیده نمی شود. علایم پارونیشیا و اونیکولیز مشهود نیست و بوی میوه ای هم وجود ندارد.

پسر ۱۷ ساله به دنبال برخورد توپ در ورزش والیبال حدود نیم ساعت پیش ، دچار خونریزی از بینی شده است . در حال حاضر خونریزی فعال دارد . علائم حیاتی بیمار نرمال است و سابقه بیماری خاصی را ذکر نمی‌کند.

کودک 10 ساله ای به درمانگاه پوست مراجعه کرد. شکایت اصلی او وجود برجستگی های زبر و دردناک اطراف ناخن انگشت شست دست راست از حدود 8 ماه قبل بود. مادر کودک اظهار می کرد که ضایعات به تدریج بزرگ تر شده اند و اخیرا هنگام نوشتن و شستن دست ها باعث درد می شوند. کودک عادت به جویدن ناخن ها داشت و چند بار نیز پوست اطراف ناخن را کنده بود. سابقه بیماری زمینه ای یا مصرف داروی خاص وجود نداشت.

در شرح حال ، تب ، کاهش وزن ، خارش یا ضایعات پوستی دیگر گزارش نشد. کودک سابقه شنا یا کار در محیط مرطوب نداشت ، اما مادر ذکر کرد که او هنگام اضطراب ناخن هایش را می جود.

در معاینه ، چند پاپول هیپرکراتوتیک با سطح زبر و پاپیلوماتوز در چین پروگزیمال و لترال ناخن شست دست راست دیده شد. بخشی از ضایعه به سمت هیپونیکیوم گسترش یافته بود. صفحه ناخن مختصرا دچار شیار طولی شده بود ، اما تغییر رنگ یا جدا شدن ناخن وجود نداشت. ضایعات حساسیت خفیف به لمس داشتند. علائم التهاب شدید ، ترشح چرکی یا درگیری استخوان مشاهده نشد. سایر ناخن ها طبیعی بودند.

مردی ۲۶ ساله با شکایت از یک ضایعه کوچک اما آزار دهنده در اطراف ناخن انگشت شست دست راست به درمانگاه پوست مراجعه می کند. او می گوید حدود سه هفته است که متوجه برجستگی قرمز رنگی در کنار ناخن شده که به سرعت بزرگ تر شده و حتی با ضربه های خفیف یا هنگام شستن دست ها خونریزی می کند. بیمار بیان می کند که این ضایعه ابتدا شبیه یک التهاب ساده کنار ناخن بوده اما به تدریج به صورت یک توده نرم و قرمز در آمده و گاهی درد خفیفی نیز ایجاد می کند.

در شرح حال مشخص می شود که بیمار حدود چهار ماه است به علت اسکیزوفرنی تحت درمان با ریسپریدون قرار دارد. او سابقه ضربه مستقیم به ناخن یا عفونت قبلی در آن ناحیه را ذکر نمی کند و مشکل مشابهی نیز در گذشته نداشته است.

در معاینه فیزیکی یک توده قرمز روشن ، نرم و لوبوله با سطح مرطوب در چین جانبی ناخن مشاهده می شود که به آسانی خونریزی می کند. اطراف ناخن کمی ملتهب است اما علائم واضح چرکی وجود ندارد.

آقای جوان که بدنبال وزنه زدن های سنگین طی دو سه روز اخیر با شکایت درد دو بازو بخصوص بازوی راست و ناتوانی در اکستنشن کامل آرنج با توجه به درد بازو نصف شب به اورژانس مراجعه کرده است.

شرح حال و معاینه بیمار :

https://www.aparat.com/v/zvikg12

آزمایشی که از بیمار گرفته شد :

کودک به علت ضربه محکم به دست چپ به اورژانس آورده شده.

آقای جوان به علت تروما به لب با بریدگی لب فوقانی مراجعه کرده است.

آقای میانسال با سابقه تعویض مفصل هیپ راست به علت تروما به هیپ راست مراجعه کرده است.

بیمار با شکایت اونیکولیز مراجعه کرده است.

بیمار با شکایت خطوط لب مراجعه کرده است.